مشكلة التثدي لدى الرجال: الأسباب، التشخيص والعلاج

يُعتبر التثدي لدى الرجال ظاهرة غير مرغوب فيها يمكن أن تؤثر على الثقة بالنفس والصحة النفسية للشخص المتأثر بها. والتثدي هو تضخم نسيج الغدد الثديية عند الرجال. ولكن يجب التفريق بينه وبين التثدى الزائف، حيث يمكن أن يكون السبب بذلك هو زيادة دهون الثدي دون وجود تضخم في نسيج الغدد الثديية.

طبيعة التثدي لدى الرجال

أثناء الطفولة وفترة البلوغ، يعتبر تضخم الثدي الذكري أمراً طبيعياً (تثدي فسيولوجي). وغالباً ما يكون هذا التضخم مؤقتاً، ويظهر بشكل ثنائي الجانب، وناعم الملمس، ومتماسك، ومتماثل تحت الحلمة؛ حيث يمكن أن يحدث ألم عند الضغط. ويختفي التثدي الفسيولوجي الذي يظهر أثناء فترة البلوغ عادةً خلال مدة تتراوح بين 6 أشهر إلى 2 سنة. ويمكن أن تحدث تغييرات مماثلة لدى كبار السن، وقد تكون ثنائية الجانب أو أحادية الجانب. وتحدث زيادة النسيج بشكل رئيسي نتيجة لتكاثر الأنسجة الداعمة. ويكون السبب عادة انخفاضًا في تأثير الأندروجين أو زيادة في تأثير الإستروجين (مثل انخفاض إنتاج الأندروجين، زيادة إنتاج الإستروجين، حجب الأندروجين، تحرير الإستروجين من جلوبولين الهرمونات الجنسية أو مشاكل في مستقبلات الأندروجين).

أعراض وعوامل التثدي

يعتبر تضخم الثدي بين الأطفال وأثناء فترة البلوغ طبيعيًا، ويظهر بشكل ثنائي الجانب، ومتماثل، وناعم الملمس، ومتماسك تحت الحلمة. في حالة عدم توفر أي سبب واضح للتثدى، يُعتبر هذا التثدى غامض السبب. ومن الممكن ألا يتم اكتشاف السبب لأن التثدي يكون طبيعي أو لأنه لا توجد دلائل على السبب المحفز.

أسباب مشكلة التثدي لدى الرجال

تعتمد أسباب التثدي عند الرجال على عدة عوامل، منها:

• التغيرات الهرمونية: قد تؤدي التغيرات في مستويات الهرمونات، مثل ارتفاع مستويات الاستروجين أو انخفاض مستويات التستوستيرون، إلى تحفيز نمو الغدد الثديية عند الرجال.
• الأدوية: بعض الأدوية مثل المضادات الحيوية، والمضادات الفطرية، والمضادات الفيروسية، بالإضافة إلى بعض أدوية علاج الاضطرابات النفسية قد تساهم في زيادة حجم الثدي عند الرجال.
• السمنة: يمكن أن يؤدي الزيادة المفرطة في الوزن إلى تراكم الدهون في منطقة الثدي لدى الرجال، مما يساهم في ظهور التثدي.
• الأمراض: بعض الأمراض مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، وارتفاع مستويات البرولاكتين في الدم قد تسهم في ظهور التثدي عند الرجال.
• العوامل الوراثية: قد يكون للعوامل الوراثية دور في ظهور التثدي، حيث يمكن أن يكون للتاريخ العائلي للمرض تأثير على احتمالية ظهوره.
• العوامل البيئية: بعض العوامل البيئية مثل التعرض للمواد الكيميائية الضارة قد تلعب دورًا في ظهور التثدى عند الرجال.

تشخيص التثدي

إليك الأسباب والأعراض التي تساعد على تشخيص التثدي، أسبابه وبداية حدوثه:

التاريخ المرضي

يساعد معرفة التاريخ المرضي الحالي في تحديد مدة تضخم الثدي، والعلاقة بين بداية التثدي وبداية فترة البلوغ، بالإضافة إلى وجود أعراض جنسية (مثل انخفاض الرغبة الجنسية، ضعف الانتصاب) وأعراض سرطان الثدي (مثل الألم، الافرازات).

الفحص الجسدي

يشمل الفحص الجسدي التقييم الكامل، بما في ذلك تقييم وظائف الأعضاء الحيوية، والجلد، والمظهر العام. ويتم فحص الرقبة للبحث عن تضخم الغدة الدرقية. كما يتم فحص البطن للبحث عن تجمع السوائل في البطن، وتوسع الأوردة، ووجود تورمات. يتم أيضاً تقييم تطور السمات الثانوية الجنسية (مثل القضيب، وشعر العانة، وشعر الإبط). وتفحص الخصيتين للبحث عن وجود تورم أو تضخم.

أعراض تحذيرية

• حدوث انتفاخ غير مركزي للثدي، خاصةً مع حدوث افرازات من الحلمة، أو الصلابة.
• الأعراض أو الشكاوى المتعلقة بانخفاض وظيفة الخصية (مثل تأخر البلوغ، وانخفاض حجم الخصيتين، وانخفاض الرغبة الجنسية، ضعف الانتصاب، انخفاض نسبة الكتلة الجسمية الخالية من الدهون وفقدان المهارات المكانية البصرية).
• الأعراض أو الشكاوى المتعلقة بفرط نشاط الغدة الدرقية (مثل الرعشة، تسارع ضربات القلب، التعرق، عدم تحمل الحرارة وفقدان الوزن).
• وجود تورم بالخصية.
• ظهور التثدي بشكل مؤلم لدى الرجل البالغ بشكل مفاجئ.

الفرق بين التثدي والتثدي الزائف بالفحص

في حالة التثدى الزائف، لا يمكن الشعور بأي مقاومة بين الإبهام والسبابة حتى وصولهما إلى الحلمة أثناء الفحص. بينما في حالة التثدى يحيط بالحلمة تجمع نسيجي يزيد عن 0.5 سم في القطر، ويكون متماثلًا للحلمة في القوام.

الفحص وتفسير النتائج

في حال الاشتباه بوجود سرطان الثدي، يجب إجراء ماموغرافيا. وفي حال الاشتباه بوجود حالة مرضية أخرى، يجب إجراء الفحوصات المناسبة. غالبًا ما تكون الفحوصات المكثفة غير ضرورية، خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التثدى المزمن الذي يتم تشخيصه خلال الفحص الطبي فقط. نظرًا لأن انخفاض وظيفة الخصية يحدث بشكل أكثر شيوعًا مع التقدم في العمر، يوصي بعض الخبراء بقياس مستويات التستوستيرون في المصل لدى الرجال كبار السن، خاصةً إذا كانت هناك أدلة أخرى على انخفاض وظيفة الخصية. ومع ذلك، يُوصى بقياس مستويات LH، FSH، تستوستيرون، إستراديول، و hCG للرجال الذين يعانون من التثدي المؤلم الذي ظهر مؤخرًا ولا يوجد له سبب دوائي أو مرضي واضح. ويُعاد تقييم المرضى الذين يعانون من التثدي الفسيولوجي أو التثدي الغامض بعد 6 أشهر. يُشتبه في وجود سرطان الثدي في حالة التورم مع وجود أيٍ من العلامات التالية:

• موقع غير مركزي أو أحادي الجانب.
• قساوة أو صلابة.
• تماسك بالجلد أو بالأنسجة الليفية.
• إفرازات من الحلمة.
• ابتعاد الحلمة.
• تورم في العقد الليمفاوية تحت الإبط.

علاج التثدي

في معظم الحالات، لا يتطلب التثدى علاجًا محددًا، حيث يختفي عادة بشكل طبيعي أو بعد التوقف عن تناول الأدوية السببية (باستثناء الستيرويدات الأنبوبية قد تكون الفعالة). ويعالج بعض الأطباء التاموكسيفين عن طريق الفم بمقدار 10 ملغ مرتين يوميًا للرجال والمراهقين إذا كانت الآلام والحساسية شديدة للغاية، ولكن هذا العلاج لا يكون دائمًا فعّالاً. يمكن أن يساعد التاموكسيفين أيضًا في منع التثدى لدى الرجال الذين يتلقون علاجًا مرتفعًا للغاية بمضادات الأندروجين (مثل بيكالوتاميد) لعلاج سرطان البروستاتا؛ وتشكل العلاج الإشعاعي للثدي بديلاً. من المستبعد حدوث تحسن في التثدى بالعلاج الطبي بعد 12 شهرًا (أي في المرحلة النسيجية الندفية المتأخرة). لذلك، إذا كانت النتيجة الجمالية غير مقبولة بشكل شخصي بعد مرور 12 شهرًا، يمكن إجراء استئصال جراحي لإزالة النسيج الزائد للثدي والمسبب للتثدي (مثل شفط الدهون مع أو بدون عملية تجميلية).